近期，一例37岁女子因长期喝酒导致髋部疼痛确诊为股骨头坏死的新闻引发关注，过去被认为是“老年病”的股骨头坏死已经开始盯上了年轻人？云南省第一人民医院骨科主治医师王泽宇表示，股骨头坏死其实与年龄并无太大关联，因不良生活习惯被股骨头坏死“盯上”的年轻人也并非个例。
激素、酗酒是首要因素
和其他的退行性疾病不同，股骨头坏死实际上是一种骨坏死性疾病，也被称作股骨头缺血性坏死。王泽宇介绍，从全球范围来看，目前股骨头坏死的首要发病成因其实是激素的使用。
“我接诊过最小的患者只有十几岁，她从小被诊断为系统性红斑狼疮，由于长期服用大量激素而导致股骨头坏死，来就诊时已经是四期了，只能在成年后置换关节。”王泽宇介绍，实际上大多数的股骨头患者都因患有风湿免疫性疾病，他们在治疗过程中不得不长期使用糖皮质激素来“保命”，而这类药物对股骨头的影响是明确的。
虽然女性患红斑狼疮等免疫性疾病的概率相对较高，但从股骨头坏死的整体发病率来看，男性更为多见，这是因为酗酒也是股骨头坏死的第二大因素。酒精会影响血管的收缩，最终导致股骨头缺血性坏死。王泽宇介绍，近期接诊的一位38岁男性患者，就因长期酗酒导致了双侧股骨头坏死，目前对其尚未塌陷的一侧进行了保髋治疗，而塌陷的一侧则只能置换关节。“对于这类患者，若想保髋，必须戒酒戒烟，因为吸烟也是高危因素之一，它会导致血管收缩痉挛，进而影响保髋手术的术后效果。”
外伤与过度负荷是被忽视的“导火索”
研究发现，股骨头的供血有80%来源于旋股内侧动脉这根重要的血管，一旦该血管受损或堵塞，股骨头的血液供应将大幅减少，从而导致股骨头缺血坏死。王泽宇表示，无论是创伤还是手术导致的血管损伤，都可能引发这一问题。例如，股骨颈骨折，这种骨折可能会破坏旋股内侧动脉，使得股骨头的血液供应大大减少。此外，糖尿病等疾病也可能影响血管的正常功能，进而影响股骨头的血液供应。因此，对于有高危因素的患者，应定期进行复查，以及时发现并处理可能出现的血管问题，从而降低股骨头坏死的风险。
此外，一些职业运动员、重体力劳动者甚至体重超重肥胖者，由于髋关节长期承受超负荷压力，导致骨髓水肿反复发生，也可能“压闭”血管，导致股骨头坏死。
走路姿势“变形”是骨头发出的“求救信号”
王泽宇介绍，其实在股骨头坏死发展的早期，患者只感觉到髋部或腹股沟区的不适，随着逐渐发展才演变为疼痛，尤其在行走或负重时疼痛会加重。“部分患者在疼痛加剧后，会形成‘避痛’的行走姿势，不自觉踮脚走路，以减少患肢受力，也就是我们说的‘跛行’。由于患者避免患肢负重，患肢受力减小，身体误以为不需要过多力量，长此以往就会导致臀中肌萎缩，患者走路时左右摇摆。”
由于每个人的不同生活习惯和个人身体条件的差异，股骨头坏死的发展快慢也不同，如果加上本身有骨质疏松、肥胖、抽烟饮酒等情况的，可能病情会发展得更快、更重。当股骨头关节面开始出现塌陷，甚至整个股骨头发生变形时，患者就会出现严重的髋部疼痛，甚至无法活动。
保髋还是换关节？
股骨头坏死只能换关节？王泽宇表示，在股骨头坏死一、二期，当刚刚出现股骨头水肿、小范围坏死时，患者还有机会通过手术保留髋关节，可通过保髋手术为患者保留髋关节，给予股骨头重新生长的机会。到了三期、四期，置换关节就成为唯一的处理方式。目前，髋关节假体种类、材质不同，摩擦界面也各不相同，医生需要根据患者的不同年龄段、运动需求等因素进行合理选择。一般来说，假体的使用寿命约为20年，若使用年限到期，患者可能会再次出现疼痛，此时则需重新更换。
过去，是一项骨科的大手术，随着医疗技术的不断进步，微创手术和机器人辅助手术等新型手术方式也在不断发展，为股骨头坏死患者提供了更多、更优质的治疗选择。对肌肉和软组织的损伤减小，术后恢复快，患者疼痛较轻，能够快速回归正常生活。王泽宇介绍，关节置换后的患者可以进行正常活动，只是在某些体位下活动度会受到一定影响。
专家呼吁：重在预防保持健康生活方式
股骨头坏死是一种不容忽视的疾病，尤其在年轻群体中，不良生活习惯如过度饮酒等是其发病的重要诱因，而王泽宇强调，预防永远比治疗更重要。
定期监测：使用激素治疗的患者需要定期复查，关注关节功能，一旦出现髋关节不适及早就医，可通过磁共振进行最早期的股骨头坏死筛查。 饮酒红线：成年男性一天不超过25g酒精，女性不超过15g，最好不饮酒。 外伤警惕：骨折后、骨科手术后别忘“关注血管”，观察股骨头血运情况。 体重管理：绝经后女性因骨质疏松叠加脂肪含量高，股骨头承重压力比男性大，建议进行体重管理，BMI控制在18.5-24之间。 运动禁忌：拒绝“超负荷”运动，职业运动员和极重度劳动者建议佩戴护具。
开屏新闻记者 闵婕
一审 朱婉琪
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